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大学教职员工家属新冠病毒疫苗接种人员登记表

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定制服务： 用此模板修改 3小时交付
2021-04-07 08:56:19
人人秀问卷
教职员工本人姓名
教职员工所在单位
教职员工手机号
家属姓名
家属性别
家属年龄
教职员工与家属亲属关系
家属身份证号
家属手机号
接种地点（鼓楼/仙林）
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    接种对象：年龄在18周岁及以上。有以下禁忌症的除外：1.已知对疫苗任一成分过敏者；2.严重过敏体质者；3.严重慢性病或慢性病急性发作期患者；4.药物不可控的高血压者；5.家族和个人患有惊厥、癫痫和进行性神经系统疾病史者；6.患有血小板减少症者或者出血性疾病患者；7.正在接受免疫抑制剂治疗或者免疫功能缺陷的患者；8.新冠肺炎既往感染者或核酸、抗体检测阳性者！预约登记成功后请耐心等待通知，感谢配合支持！
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