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健康防疫信息收集表|社会调查问卷

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头像 头图
2021-09-16 08:50:46
人人秀学堂
描述
姓名
目前情况
在单位场地办公
正常休假
隔离休假
目前所在地
是否存在以下异动情况？
本人或家人出现身体不适
本人或家人接触了中高风险地区有关人员
本人或家人接触了确诊/疑似病例
本人居住小区/周边出现确诊/疑似病例
没有异动情况
近14天，你或同屋居住家人是否去过中、高风险地区？
是
否
请简述具体地区，若没有填无
您所在小区是否被相关部门通知封闭管理？
是
否
健康码颜色
绿色
黄色
红色
请上传健康码
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