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夏美尔

某教育中心每日防疫状况统计|企业调查问卷

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头像 头图
2021-09-16 09:04:10
人人秀学堂
描述
姓名：
性别：
男
女
手机号：
您目前的居住地区是否为疫情中高风险地区？
是
否
您目前是否疑似／确诊新冠肺炎？
是
否
您目前是否有发热、咳嗽等症状？
是
否
您目前是否已就诊或住院？
是
否
您目前是否被隔离？
是
否
如果目前被隔离，请填写目前被隔离的详细地址（未被隔离则填无）
近一个月是否去过重点疫区或接触过重点疫区人士？
是
否
近一个月是否接触过确诊病历？
是
否
近一个月是否接触过疑似病例？
是
否
今日的体温是多少？
36.0℃～37.2℃
37.3℃～37.9℃
38.0℃及以上
是否接种第一针疫苗？
是
否
是否接种第二针疫苗？
是
否
本人承诺以上所填报的全部内容均为属实、准确，不存在任何隐瞒与不实的情况，更无遗漏之处。
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