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学员防疫信息登记表

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2022-02-24 09:41:41
人人秀学堂
描述
姓名
性别
男
女
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户籍所在地
现居住地址
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是否有以下身体症状？
发热
咳嗽
呼吸困难
乏力
腹泻
没有以上症状
近14日是否有境外旅居史？
是
否
近14日内是否去过重点疫区或接触过来自重点疫区的人？
是
否
紧急联系人姓名
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