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新冠疫情防控统计表|社会调查问卷

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头像 头图
2021-09-29 08:53:31
人人秀学堂
描述
姓名
性别
男
女
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现住址
是否与来自高风险地区人员接触
未接触
与确诊人员有过接触
与疑似病例接触
本人乘坐交通工具经停高风险地区
家人乘坐交通工具经停高风险地区
最后一次接触时间（没有则不填）
目前居家隔离天数
本人健康状况
正常
异常
家人健康状况
正常
异常
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