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羊多多设计

某中小学疫情排查登记表|学校调查问卷

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头像 头图
2021-10-10 08:48:41
人人秀学堂
描述
学生姓名
性别
男生
女生
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
身份证号
现住址
家长姓名
联系方式
假期内是否离开本市
是
否
近14天是否在高风险地区停留或中转
是
否
近14天是否与重点疫区人员有接触
是
否
近14天是否由高风险地区返回
是
否
目前身体健康状况
身体良好，无异常
发热（≥37.3℃）
咳嗽
咽喉疼痛
头痛
流鼻涕
备注
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