各位老师,问卷会在每天上午发布,请大家每天上午11:00之前如实填写,如身体有异常情况(如:发热、乏力、干咳等疑似症状或与疫情严重地区人员接触史的)需随时上报,不受时间限制。
2021-04-13 09:09:09
人人秀问卷
今日体温是____?
您的姓名是
本日人员分类
A1当日上班本院人员
A2在京未上班本院人员,且不需要隔离人员
A3在京未上班本院人员,且需要隔离人员
C1当日上班医心员工
C2在京未上班医心员工,且不需要隔离人员
C3在京未上班医心员工,且需要隔离人员
E本人当日往返或现在京外低风险地区/有同住人返京
隔离原因
回京隔离期未满
有患者或疑似患者接触史
本人或共同居住人有疑似症状
其他
本人今日健康状况是否良好,请特别注意发热、乏力、咽痛、咳嗽、嗅觉减退、味觉减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、肌肉酸痛、皮疹、
良好
有特殊情况
14日内共同居住人是否离京返京情况,如果有请说明填写具体离京前往的城市
无
有
共同居住人14天内健康状况是否良好,请特别注意是否有发热、乏力、咽痛、咳嗽、嗅觉减退、味觉减退、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、
良好
有特殊情况
共同居住人是否有在中高风险地区的旅居史或接触史(登录国务院小程序查询中高风险地区)如果有请填写风险等级
否
有
本人本日健康宝小程序情况,有特殊情况请如实填写
绿色未见异常
其他特殊情况
填表日期
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