2021-08-12 10:07:47
人人秀学堂
描述
上报人姓名
上报人手机号
家庭住址
上报人是否存在以下症状?
发热
干咳
乏力
咳痰
鼻塞
流涕
呼吸困难
头疼
胸闷
呕吐
腹泻
其他症状
以上都没有
上报人最近14天内是否存在中、高风险区旅游史/接触史,或相关病患接触史?
是
否
疫苗接种情况?
已经完成接种
未完成,进行中
未接种疫苗
过去两周,您是否乘坐过以下交通工具?
飞机
火车
大巴
高铁、动车
拼车
其他
近期,您的家人是否有发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
是
否
最近,您是否发现您的身边有出现任何与疫情相关的、值得注意的情况?如有,请详细说明。
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