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街道疫情防控人员排查

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2022-04-19 10:01:45
人人秀学堂
描述
您的姓名？
您的手机号？
所在社区？
家庭详细居住地址？
您是否住在出租屋或公寓？
是
否
您是否收到疫情防控工作告知书？
是
否
您是否签订XX街道出租屋疫情防控责任承诺书？
是
否
您的疫苗接种情况？
已接种第一针
已接种第二针
已接种加强针
未接种（请填写原因）
最近一次核酸检测时间
您目前的身体状态？
健康
不适（请具体描述）
您的健康码颜色目前是？
绿码
黄码
红码
您最近是否去往风险区或与风险区人员有过接触？
没有
有，请详细说明
本人是否从事高风险职业？（如冷链，进口食品或货物接触史）
是
否
家人或同事是否从事高风险职业？（如冷链，进口食品或货物接触史）
是
否
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