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疫情防控排查人员信息登记表

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2022-01-25 10:30:16
人人秀学堂
描述
从何地返乡?
姓名
性别
手机号
身份证号
现居住地
返乡日期
返乡方式
飞机
火车/动车
班车
自驾
是否途径中高风险地区?
请您补充填写途经的地区
目前身体状况(体温、有无咳嗽、胸闷等不适症状)
返乡后是否已做核酸检测
请填写检测时间和地点
返乡后的核酸检测结果
工作单位及职业、职务
请上传48小时内核酸检测结果
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