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尊敬的女士/先生： 您好！当前是紧急救援的关键时期，非常感谢您对此项问卷调查的支持！本次调查为了了解您的心理健康状况，请根据您近1周的真实状况认真填写您的个人信息，所有信息严格保密，仅用于后续随访及做好心理支持工作，不会对您的生活造成不利影响。感谢您的参与！如果您的焦虑或抑郁自评结果在10分及以上提示中重度焦虑或抑郁可能，建议及时寻求专业医生咨询。
2021-04-22 18:37:06
人人秀问卷
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
性别
男
女
您既往是否患有下列疾病
焦虑症
抑郁症
睡眠障碍
其他精神障碍
无
文化程度
小学及以下
初中及在读
高中及在读
大学及在读
硕士及在读
博士及在读
描述
做事时提不起劲或没有兴趣
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
感到心情低落、沮丧或绝望
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
感觉疲倦或没有活力
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
食欲不振或吃太多
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
觉得自己很糟，或觉得自己很失败，或让自己和家人失望
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反，烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
1、完全不会
2、好几天
3、超过一周
4、几乎每天
描述
感觉紧张、焦急或者急切
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
不能够停止或者控制担忧
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
对各种各样的事情担忧过多
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
很难放松下来
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
由于不安而无法静坐
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
变的容易烦躁或急躁
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
完全不会
好几天
超过一周
几乎每天
描述
描述
入睡困难
无
轻
中
重
极重
睡眠维持困难
无
轻
中
重
极重
早醒
无
轻
中
重
极重
对您当前睡眠模式的满意度：
很满意
满意
一般
不满意
很不满意
您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）：
没有干扰
轻微
有一些
较多
很多
与他人相比，您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害：
没有
一点
有一些
较多
很多
您对自己当前的睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧：
没有
一点
有一些
较多
很多
描述
通过工作学习或一些其他活动解脱
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
与人交谈,倾诉内心烦恼
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
尽量看到事物好的一面
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
改变自己的想法,重新发现生活中什么重要
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
不把问题看得太严重
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
坚持自己的立场,为自己想得到的斗争
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
找出几种不同的解决问题的方法
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
向亲戚朋友或同学寻求建议
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
改变原来的一些做法或自己的一些问题
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
借鉴他人处理类似困难情景的办法
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
寻求业余爱好,积极参加文体活动
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
尽量克制自己的失望、悔恨、悲伤和愤怒感情
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
试图休息或休假,暂时把问题(烦恼)抛开
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
通过吸烟、喝酒、服药和吃东西来解除烦恼
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
认为时间会改变现状,唯一要做的便是等待
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
试图忘记整个事情
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
依靠别人解决问题
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
接受现实,因为没有其它办法
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
幻想可能会发生某种奇迹改变现状
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
自己安慰自己
不采取
偶尔采取
有时采取
经常采取
请留下您的姓名，若有需要我们会提供心理支持
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