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新冠疫苗免费接种预约登记

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防疫抗疫预约登记疫苗

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176 次发布活动

定制服务：用此模板修改 3小时交付

各位居民：为做好社区新冠疫苗免费接种预约登记工作，请您打开微信扫描下面二维码，如实填写问题并提交。微信调查问卷截止日期为3月29日，请尽快填写。具体接种时间社区另行通知，

2021-03-18 16:58:06

人人秀问卷

您的姓名：

请输入您的手机号码：

请输入您的身份证号码：

请输入您的户籍地址：

请输入您的居住地址（精确到XX小区XX幢XX室）

请输入您的身体状况：

健康

严重过敏体质，既往注射其他疫苗时发生过严重过敏反应，或初次接种本疫苗出现过敏者

新冠肺炎既往感染者或核酸、抗体检测阳性者

严重慢性病或者慢性病急性发作期患者，药物不可控制的高血压者

患有惊厥、癫痫和进行性神经系统疾病史者

患有血小板减少症或者出血性疾病患者

正在接受免疫抑制剂治疗或者免疫功能缺陷的患者

处于哺乳期或妊娠期的妇女

请输入您的人员类型：

医疗卫生人员

卫生系统内工作的其他人员

新冠病毒和疫苗相关科研机构人员

.新冠病毒疫苗生产单位人员 5.因公出国人员

对外劳务派遣人员

留学生

因私出国人员

国际交通机组、司乘等人员

海关、边检人员

疫情地区除卫生人员外的其他防控人员

进口冷冻食品加工、运输及销售工作人员

公安系统、消防人员

党政机关、事业单位人员

交通运输、仓储和邮政、快递业人员

基本社会运行保障人员（水、电、气、热、油、通讯、金融、信息、环卫和公共设施管理等人员）

福利机构和养老院人员

羁押场所人员及工作人员

社区工作者

教育工作者

服务业从业人员（住宿、餐饮、娱乐、批发、零售、中介等商务服务业）

劳动密集型行业从业人员（制造业、建筑业、采矿业等）

高等教育院校学生

小学和中学学生

托幼机构

农、林、牧、渔从业人员

家务及待业人员

散居儿童

其他人员

隔离场所工作人员

请最后确认您的身体条件是否符合注射标准：

是

否

请输入您是否有接种意愿：

是

否

请输入您其他还需说明的情况（如您已经接种过疫苗，请注明“何时何地已接种”）：

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